小兒補(bǔ)鐵應(yīng)注意的問(wèn)題

　　缺鐵性貧血是小兒較常見(jiàn)的疾病之一，鐵劑是治療此病的特效藥物，一般常采用口服。在服用鐵劑時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.服鐵劑治療前必須明確診斷，并盡可能找到缺鐵的原因。

　　2.目前常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20％）、富馬酸鐵（含元素鐵33％）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12％）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35％）和力蜚能（含元素鐵46％）等，臨床應(yīng)用較多的是硫酸亞鐵。

　　3.口服劑量：按元素鐵每日每千克體重4～6毫克計(jì)算，一次用量不應(yīng)超過(guò)每千克體重1.5～2毫克。折合成硫酸亞鐵每日每千克體重30毫克，富馬酸鐵每日每千克體重20毫克，2.5％硫酸亞鐵每日每千克體重1.2毫升，均分3次服用。應(yīng)用上述劑量，可達(dá)到最高的吸收效果，超過(guò)此量鐵吸收下降，而且增加對(duì)胃黏膜的刺激。

　　4.口服鐵劑最常見(jiàn)的副作用是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、上腹部不適等。因此服用鐵劑宜在兩餐之間或飯后，這樣可以減輕鐵劑對(duì)胃腸道的刺激。對(duì)少數(shù)消化道反應(yīng)比較強(qiáng)烈的小兒，可選用刺激性小的葡萄糖酸亞鐵，或從小劑量開(kāi)始，如開(kāi)始先用常規(guī)劑量的一半或三分之一，待消化道反應(yīng)消失后，再逐漸增加到全量。

　　5.鐵劑應(yīng)用溫開(kāi)水送服，不宜用茶水，因茶葉中含有鞣酸，能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收。服用鐵劑糖漿或溶液劑時(shí)，應(yīng)該用吸管，以防牙齒變黑。

　　6.維生素c是還原劑，可使三價(jià)鐵還原成易吸收的二價(jià)鐵，還會(huì)與鐵絡(luò)合成不穩(wěn)定的抗壞血酸亞鐵，并能使鐵從其他結(jié)合物中釋放出來(lái)，從而有利于人體對(duì)鐵的吸收。維生素c本身也有促進(jìn)造血的功能，故在服用鐵劑的同時(shí)，應(yīng)多食用一些富含維生素c的蔬菜和水果，或加服維生素c。

　　7.維生素a有改善機(jī)體對(duì)鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)等功能；維生素b6可提高骨髓對(duì)鐵的利用；維生素b2可促進(jìn)鐵從腸道的吸收，可適當(dāng)補(bǔ)充。維生素12、葉酸對(duì)治療缺鐵性貧血無(wú)效，不可濫用。

　　8.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于鐵的吸收，不宜多吃。含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收；堿性食物如黃瓜、胡蘿卜、蘇打餅干等，可中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海帶、芝麻醬、動(dòng)物肝臟、蛋等食物中含鈣、磷較多，因鈣、磷可與鐵形成不溶性復(fù)合物，也可影響鐵的吸收，所以，進(jìn)食這些食物時(shí)最好與服鐵劑的時(shí)間間隔1～2小時(shí)。

　　9.碳酸飲料如各種汽水等，以及碳酸氫鈉、氫氧化鋁等堿性藥物都可中和胃酸降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收，不宜與鐵劑同時(shí)服用。

　　10.某些含雄黃的中成藥如六神丸、清熱解毒丸等能與鐵反應(yīng)而降低藥效；含石膏、明礬、滑石的中成藥如牛黃上清丸、明目上清丸等可與鐵形成溶解度低的復(fù)合物。故鐵劑不應(yīng)與這些中成藥合用。

　　11.在貧血得到糾正后（紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平），仍需繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以保證體內(nèi)有足夠的鐵貯存量，防止貧血復(fù)發(fā)。總療程約3～5個(gè)月。

　　12.有消化不良或嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，宜暫停服用鐵劑，待感染控制后再給予鐵劑治療。

　　13.服用鐵劑時(shí)，必須注意病因治療，如合理喂養(yǎng)，給予含鐵、維生素c和蛋白質(zhì)豐富的食物；預(yù)防各種感染性疾病及寄生蟲(chóng)病等。

　　14.通?？诜F劑2～3天后，血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)即開(kāi)始上升，5～7天達(dá)到最高峰，2～3周后逐漸下降至正常，為鐵劑治療有效的指標(biāo)。血紅蛋白一般在治療1～2周后逐漸回升，通常于治療后3～4周達(dá)到正常。如果口服鐵劑3周內(nèi)無(wú)良好反應(yīng)（血紅蛋白上升不足20克/升），應(yīng)去醫(yī)院，查找原因。

　　15.由于鐵劑可與腸道中的硫化氫結(jié)合而形成黑色的硫化鐵，孩子服用鐵劑后，大便顏色會(huì)變黑，這是正常現(xiàn)象，停藥后會(huì)自然消失，家長(zhǎng)不必緊張。

　　16.切勿讓小孩將硫酸亞鐵糖衣片當(dāng)做糖果誤食，避免造成鐵劑急性中毒。水劑（如硫酸亞鐵合劑）存放過(guò)久易氧化成三價(jià)鐵而影響吸收，降低療效，不宜再用。